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gu骨部分骨切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，65岁，因“右gu骨上段疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年5月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

（二）入院病情描述

患者3个月前无明显诱因出现右gu骨上段隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，伴右下肢活动受限，无法独立行走，需家属搀扶。门诊行右gu骨X线检查提示：右gu骨上段见不规则骨质破坏区，范围约4.5-×3.0-，边界不清，骨皮质不连续，周围软组织肿胀。为进一步诊治收入院。入院时患者神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，查体合作。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.9kg/m2。

（三）体格检查

专科检查：右gu骨上段肿胀明显，触痛（+），叩痛（+），*局部皮温稍高，无静脉曲张及皮肤破溃。右髋关节活动度：屈曲45°，后伸10°，内收15°，外展20°，内旋10°，外旋15°，较左侧明显受限。右下肢肌力：gu四头肌肌力3级，腘绳肌肌力3级，踝关节背伸、跖屈肌力4级。右下肢感觉正常，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

（四）辅助检查

1.影像学检查：2025年5月10日门诊右gu骨X线片（片号：XR20250510089）：右gu骨上段见不规则溶骨性骨质破坏，范围约4.5-×3.0-，累及骨皮质，可见骨皮质断裂，周围软组织肿胀，未见明显骨膜反应。2025年5月11日我院骨盆+右gu骨CT平扫（片号：CT20250511156）：右gu骨上段骨质破坏，边界不清，范围约4.8-×3.2-×5.0-，骨皮质*局部缺损，周围软组织肿胀，可见软组织肿块影，大小约3.5-×2.8-。2025年5月12日右gu骨MRI平扫+增强（片号：MRI20250512210）：右gu骨上段骨质信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，增强扫描病灶明显强化，范围约5.0-×3.3-×5.2-，骨皮质不连续，周围软组织肿块明显强化，邻近肌肉组织水肿。

2.实验室检查：2025年5月10日血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉35mm/h，C反应蛋白18mg/L。血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.2mmol/L（空腹），钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白1.8ng/mL，CA12518U/mL，CA19922U/mL。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.8g/L，D-二聚体0.3mg/L。

3.病理检查：2025年5月13日行右gu骨上段病灶穿刺活检术，病理结果（病理号：P20250513067）：（右gu骨上段）骨巨细胞瘤，Ⅱ级。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与gu骨骨质破坏、软组织肿胀及肿瘤压迫有关，依据为患者主诉右gu骨上段持续性胀痛，疼痛评分7分（NRS评分法），夜间影响睡眠。

2.躯体活动障碍：与疼痛、gu骨病变导致髋关节活动受限有关，依据为患者右髋关节活动度明显下降，无法独立行走，需家属搀扶。

3.有感染的风险：与手术创伤、侵入性操作及患者糖尿病病史有关，依据为患者有2型糖尿病史，血糖控制在6.5-7.5mmol/L，手术可能导致皮肤黏膜完整性破坏。

4.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、*局部皮肤受压有关，依据为患者活动受限，可能需长期卧床或制动，*局部皮肤易受压缺血。

5.营养失调：低于机体需要量的风险，与肿瘤消耗、疼痛影响食欲有关，依据为患者精神欠佳，食欲下降，白蛋白38g/L接近正常下限。

6.焦虑：与对疾病预后、手术效果及康复过程担忧有关，依据为患者入院后情绪紧张，反复询问病情及手术相关问题。

7.知识缺乏：缺乏gu骨骨巨细胞瘤疾病知识及手术前后护理配合要点，依据为患者及家属对疾病病因、治疗方案及康复训练了解甚少。

8.有深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血液回流缓慢有关，依据为患者下肢活动受限，长期卧床可能导致静脉血流淤滞。

（二）护理目标

1.患者