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灭鼠药中毒血液净化个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某某，女，45岁，农民，因“口服灭鼠药（溴敌隆）后意识模糊4小时”于202X年X月X日14:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肝病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、输血史。家庭关系紧张，此次因家庭矛盾引发服毒行为。

（二）现病史

患者4小时前因家庭矛盾，口服家中存放的溴敌隆灭鼠药约20ml（药物包装标注“有效成分溴敌隆，含量0.5%”）。服药后1小时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质及鲜血；随后出现头晕、视物模糊，意识逐渐由清醒转为模糊，家属发现后急送当地卫生院。当地卫生院予清水洗胃（总量约5000ml），洗胃过程顺利，引出液由浑浊逐渐变清亮，未给予其他特殊治疗，为进一步诊治转至我院。转运途中患者意识状态无明显变化，无再次呕吐，无抽搐、大小便失禁。

（三）入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。

意识与神经系统：意识呈嗜睡状，呼之能应，回答问题不切题，言语含糊；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗；四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。

呼吸系统：口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡及出血点，咽部轻度充血；双肺呼吸音粗，可闻及双肺下叶散在湿啰音，未闻及哮鸣音。

循环系统：心前区无隆起，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未触及震颤。

消化系统：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分），无移动性浊音。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑、瘀点，弹性尚可，无脱水貌；牙龈轻度渗血，无鼻出血。

（四）辅助检查

血常规（入院当日14:30）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85.2%（参考值50-70%），血红蛋白120g/L（参考值110-150g/L），血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

凝血功能（入院当日14:30）：凝血酶原时间（PT）35.2s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）68.5s（参考值25-35s），凝血酶时间（TT）20.1s（参考值16-18s），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（参考值2-4g/L）。

肝肾功能（入院当日14:30）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（参考值0-40U/L），尿素氮（BUN）8.5mmol/L（参考值3.1-7.1mmol/L），血肌酐（Cr）112μmol/L（参考值53-106μmol/L）。

电解质与血糖（入院当日14:30）：血钾3.3mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血糖5.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

动脉血气分析（入院当日15:00，未吸氧）：pH7.32（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）65mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）38mmHg（参考值35-45mmHg），剩余碱（BE）-5.2mmol/L（参考值-3-3mmol/L）。

毒物检测（入院当日15:30，胃液标本）：溴敌隆成分阳性，浓度为1.8μg/ml。

影像学检查（入院当日16:00）：头颅CT平扫未见明显出血灶及梗死灶；胸部CT平扫示双肺下叶散在渗出性病变，考虑炎症改变，无胸腔积液。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍：嗜睡，与溴敌隆灭鼠药中毒导致中枢神经系统毒性反应有关

患者口服溴敌隆后出现意识由清醒转为嗜睡，呼之能应但回答不切题，GCS评分10分（睁眼4分+回答问题3分+遵嘱动作3分），结合毒物检测结果，考虑为灭鼠药对中枢神经系统的直接毒性作用所致，若不及时干预，可能进展为昏迷，增加误吸、坠床等风险。

（二）有受伤的风险：与意识模糊、头晕症状有关

患者存在意识模糊、头晕表现，自主行为能力下降，且卧床期间可能因躁动或翻身时平衡失调发生坠床；同时，意识障碍导致对周围环境危险的判断力下降，易发生碰撞、擦伤等皮肤损伤，需采取防护措施降低受伤风险。

（三）出血风险：与溴敌隆抑制维生素K依赖性凝血因子合成，凝血功能异常有关

患者凝血功能检查