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人工髋关节置换术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女性，68岁，退休教师，文化程度大专，住院号20250815006，于2025年8月15日因“摔倒后左髋部疼痛、活动受限3小时”入院。患者既往有高血压病史5年，长期规律服用缬沙坦胶囊80mg每日1次，血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。患者配偶及1子均身体健康，家庭经济状况良好，家属支持度高，愿意全程参与护理过程。

（二）主诉与现病史

患者入院前3小时在家中卫生间地面湿滑摔倒，左侧臀部着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立、行走，左侧下肢活动受限，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无肢体麻木、无力等症状。家属发现后立即拨打120，送至我院急诊，急诊行左髋关节X线片检查示“左股骨颈骨折”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时患者神志清楚，精神紧张，主诉左髋部疼痛剧烈，视觉模拟疼痛评分（NRS）8分，饮食、睡眠受影响，二便正常。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身检查：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科检查：左髋部明显肿胀，髋部周围皮肤无破损、瘀斑，左腹股沟中点下方压痛（+），大转子叩击痛（+），左下肢呈外旋畸形，畸形角度约45°，左下肢较右下肢短缩约2cm（测量髂前上棘至内踝尖距离，左下肢78cm，右下肢80cm）。左髋关节屈伸活动严重受限，主动及被动活动范围：屈0°-30°，伸0°，内收0°-10°，外展0°-15°，内旋0°-5°，外旋0°-10°；右髋关节活动正常。左足背动脉搏动有力，与健侧一致，左足皮肤红润，温度与健侧相近，无麻木、感觉异常，左踝关节及足趾活动正常。

（四）辅助检查

影像学检查：2025年8月15日急诊左髋关节X线片（片号X250815068）示：左股骨颈骨折（GardenIV型），骨折线累及股骨头下，骨折端移位明显，股骨头密度不均，可见囊状透光区，左髋关节间隙变窄；骨盆正位片示：双侧骶髂关节对称，未见明显异常，右侧髋关节结构正常。2025年8月15日左髋关节CT（片号CT250815042）示：左股骨颈骨折线清晰，贯穿股骨头下至股骨颈基底部，骨折端分离移位约3mm，股骨头未见明显塌陷，髋臼骨质结构正常，无明显骨质增生或破坏。

实验室检查：2025年8月15日血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；生化全套：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，国际标准化比值1.05，纤维蛋白原3.2g/L；传染病四项（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）均阴性。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；心脏超声示心功能EF值65%，各房室大小正常，瓣膜未见明显异常。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，平时生活能自理，喜好阅读、园艺，对自身健康状况关注度高。此次因意外摔倒致骨折，担心手术效果及术后无法恢复正常行走功能，出现明显焦虑情绪，频繁向医护人员询问“手术会不会失败”“以后还能不能自己走路”“会不会留下后遗症”，夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分，属于中度焦虑。家属（配偶及儿子）对患者照顾意愿强，主动学习护理相关知识，但对人工髋关节置换术后康复训练、并发症预防等知识了解不足，希望获得详细的护理指导。

（六）治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年8月17日在全身麻醉下行“左侧人工全髋关节置换术”（假体类型：生物型股骨柄+陶瓷股骨头