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股骨髁上骨折屈曲型个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，52岁，退休教师，身高162cm，体重65kg，无慢性病史（如高血压、糖尿病、冠心病等），无手术外伤史，无药物过敏史。患者日常活动量中等，主要以散步、家务劳动为主，骨密度检测提示骨量正常（T值-0.8），无骨质疏松倾向。入院时间为202X年X月X日，入院科室为骨科，住院号为XXXXXXX。

（二）受伤经过与入院主诉

患者于入院前2小时在家中拖地时不慎滑倒，右侧臀部及右膝部先着地，当即出现右膝关节剧烈疼痛，无法站立及活动，伴右膝明显肿胀、畸形，无皮肤破损、出血，无头晕、头痛、意识障碍，无胸腹部疼痛。家属发现后立即拨打120，由急救车送至我院急诊。急诊查体后行右膝关节X线检查，提示“右股骨髁上骨折（屈曲型）”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时患者主诉：“右膝关节疼得厉害，动不了，稍微碰一下就疼得受不了”。

（三）入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），意识清楚，精神状态差，表情痛苦，呈被动体位（左侧卧位，右下肢伸直不敢活动）。

全身查体：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。

专科查体：右膝关节明显肿胀，髌骨上缘10cm处膝周径为42cm（左侧同部位为39cm），较左侧增粗3cm；右膝关节呈屈曲畸形，畸形角度约30°，无法主动或被动伸直；右股骨髁上区域（髌骨上缘5cm处）压痛明显，可触及骨擦感及异常活动；右膝关节活动受限，主动活动度：屈曲0°（因疼痛无法完成），伸直0°（被动伸直时疼痛加剧）；右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动有力（搏动频率与心率一致），右足皮肤温度与左侧基本相同（约36.2℃），右足趾感觉正常（痛觉、触觉存在），右足趾主动活动正常（背伸、跖屈可完成）。

（四）辅助检查

影像学检查

（1）右膝关节X线正侧位片（急诊号：XXXX）：提示右股骨髁上可见横行骨折线，骨折远端向后移位约1.5cm，骨折近端向前移位，骨折断端无明显粉碎性骨折，膝关节间隙正常，关节面平整，未见关节内游离体，左膝关节未见明显异常。

（2）右股骨CT平扫+三维重建（住院号：XXXX）：进一步显示右股骨髁上骨折，骨折线累及股骨髁上2cm处，骨折远端向后移位约1.6cm，骨折断端对位不良，内外侧股骨髁结构完整，无骨折，膝关节腔内可见少量积液（深度约0.8cm），未见血管、神经受压征象。

（3）右下肢血管超声（住院号：XXXX）：提示右下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流信号正常，未见血栓形成，静脉回流良好，无瓣膜功能异常。

实验室检查

（1）血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62.5%（参考值50-70%），淋巴细胞比例30.2%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示无明显感染及贫血。

（2）凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间13.8秒（参考值11-14秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），各项指标均在正常范围，无凝血功能异常。

（3）肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），提示肝肾功能正常。

（4）电解质（入院当日）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.3mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L