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神经性皮炎合并瘙痒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李女士，45岁，汉族，某企业行政职员，于2024年10月15日因“双侧肘部、颈部红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3个月，加重1周”入院。患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，无吸烟、饮酒史，日常作息规律，但近6个月因单位项目繁忙，平均每周加班3-4次，夜间常因工作事务晚睡。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现双侧肘部皮肤发红，伴轻微瘙痒，初期未重视，自行在药店购买“复方醋酸地塞米松乳膏”外涂，瘙痒症状短暂缓解后反复。1个月前颈部出现散在淡红色小丘疹，瘙痒加重，夜间需搔抓至皮肤发红才能短暂入睡，影响次日工作效率。1周前因项目deadline临近，精神压力显著增加，双侧肘部皮损范围扩大，瘙痒加剧，夜间频繁因瘙痒醒来，每次醒来后需30分钟以上才能再次入睡，每天总睡眠时间不足5小时，遂前往我院皮肤科就诊，门诊以“神经性皮炎”收入院。

（三）既往史、过敏史与家族史

患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。否认药物、食物过敏史，否认花粉、尘螨等接触性过敏原过敏史（入院后过敏原检测提示尘螨弱阳性，后续补充）。家族史方面，患者母亲有20年湿疹病史，父亲及子女无皮肤疾病史，无遗传性疾病史。

（四）身体评估

生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，各项指标均在正常范围。

全身评估：神志清楚，精神状态稍差，面色略显疲惫，营养状况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，四肢活动正常，神经系统检查无异常。

皮肤专科评估：双侧肘部可见边界清楚的红斑，左侧肘部红斑大小约3.0cm×4.0cm，右侧肘部约2.5cm×3.0cm，红斑表面覆盖少量白色细碎鳞屑，部分区域因反复搔抓出现0.2-0.5cm大小的抓痕，抓痕处可见少量淡黄色渗液及血痂；颈部两侧散在分布直径0.3-0.5cm的淡红色丘疹，呈圆形或椭圆形，部分丘疹融合成片，皮损处皮肤增厚，触之质地较正常皮肤硬，纹理增粗（苔藓样变），尼氏征阴性。除双侧肘部、颈部外，躯干、四肢其他部位皮肤未见明显异常，无水疱、脓疱及破溃。

（五）辅助检查

血常规：入院当天采集静脉血送检，结果显示白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比62.0%（正常参考值50.0-70.0%），嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.4-8.0%），略高于正常范围，提示存在轻度过敏反应；血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），其余指标均正常。

过敏原检测：采用皮肤点刺试验，检测项目包括尘螨、花粉（梧桐、桦树、豚草）、霉菌（青霉、曲霉）、食物（牛奶、鸡蛋、虾、蟹、芒果），结果显示尘螨（+），其余过敏原均为（-），提示患者对尘螨存在轻度过敏，可能是诱发或加重神经性皮炎的因素之一。

皮肤镜检查：对双侧肘部皮损处进行皮肤镜检查，镜下可见白色鳞屑、点状血管，部分区域可见褐色色素沉着，未见真菌菌丝、孢子及其他异常结构，符合神经性皮炎的典型皮肤镜表现，排除真菌感染、银屑病等其他皮肤疾病。

焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）：入院当天采用SAS、SDS对患者进行心理状态评估，SAS评分58分（正常参考值＜50分），属于轻度焦虑；SDS评分45分（正常参考值＜53分），无明显抑郁情绪，提示患者当前存在轻度焦虑，与疾病反复发作、瘙痒影响生活质量及工作压力相关。

视觉模拟评分法（VAS）瘙痒评分：指导患者采用0-10分VAS量表评估瘙痒程度，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒，患者入院时评分7分，属于重度瘙痒，且夜间瘙痒评分（8分）高于白天（6分）。

二、护理问题与诊断

依据患者的病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）皮肤完整性受损

诊断依据：患者双侧肘部存在3.0cm×4.0cm、2.5cm×3.0cm大小的红斑，表面有鳞屑、抓痕及血痂，颈部有散在丘疹及苔藓样变，符合皮肤完整性受损的临床表现；且患者因剧烈瘙痒反复搔抓，进一步破坏皮肤屏障，加重皮肤损伤。

相关因素：神经性皮炎导致的皮肤炎症反应、神经末梢敏感性增加引起的剧烈瘙痒、反复搔抓行为、皮肤屏障功能受损。

（二）慢性疼痛（瘙痒相关不适）

诊断依据：患者入院时VAS瘙痒评分7分，夜间评分8分，自述“白天工作时忍不住想