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川崎病恢复期关节痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿李明宇，男，4岁，体重16kg，身高102cm，住院号20250312008，于2025年3月12日因“川崎病恢复期，右膝关节、左踝关节疼痛3天”入院。患儿系足月顺产，无过敏史，无传染病史，家族中无川崎病及自身免疫性疾病病史。家长文化程度均为高中，对川崎病基础知识有初步了解，但对恢复期关节痛护理知识掌握不足。

（二）病史与病情描述

患儿于2025年2月20日无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴双眼球结膜充血（无分泌物）、口唇干红皲裂、颈部淋巴结肿大（直径约2cm，质软、无压痛），当地医院予“头孢类抗生素”治疗5天无效。2月25日转至我院，查血常规示白细胞15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞78%（参考值50-70%），血沉65mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白35mg/L（参考值0-10mg/L），心脏超声示冠状动脉内径正常（左冠状动脉2.2mm，右冠状动脉2.0mm），符合“川崎病（急性期）”诊断。

当日予丙种球蛋白2g/kg（共32g）静脉滴注，阿司匹林30mg/kg.d（分3次口服，每次160mg）抗炎治疗，同时予补液、护胃等对症处理。3月1日患儿体温降至正常，双眼结膜充血、口唇干红等症状逐渐缓解，复查血常规白细胞10.2×10?/L，血沉42mm/h，C反应蛋白18mg/L，调整阿司匹林剂量至5mg/kg.d（分2次口服，每次40mg），转入恢复期治疗。

3月9日患儿无明显诱因出现右膝关节、左踝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动时加剧，哭闹明显，拒绝行走，夜间因疼痛频繁惊醒。家长自行予“热敷”处理后症状无缓解，3月12日为进一步治疗再次入院。入院时患儿精神尚可，饮食稍差，睡眠不安稳，大小便正常；查体示右膝关节轻度肿胀，皮温稍高，压痛阳性，屈伸范围约100°（正常约135°），左踝关节压痛阳性，无明显肿胀，活动受限；其余部位关节无异常，无皮疹、指（趾）端脱皮等表现。

（三）辅助检查结果

实验室检查：入院当日查血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白125g/L（参考值110-140g/L），血小板320×10?/L（参考值100-300×10?/L）；血沉35mm/h；C反应蛋白18mg/L；类风湿因子（-），抗环瓜氨酸肽抗体（-）；肝肾功能、电解质均正常；凝血功能示凝血酶原时间11.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35s（参考值25-37s），无异常。

影像学检查：右膝关节超声示滑膜轻度增厚（厚度约2.5mm，正常＜2mm），关节腔内可见少量液性暗区（深度约3mm），未见关节软骨损伤；左踝关节超声示滑膜轻度充血，无明显积液；心脏超声复查示左冠状动脉2.3mm，右冠状动脉2.1mm，较前无明显变化，未见心包积液及心功能异常；X线片示双膝关节、踝关节骨质未见异常，无骨质疏松表现。

疼痛评估：采用儿童疼痛评估量表（NRS），结合患儿表情、肢体动作综合判断，入院时右膝关节疼痛评分4分，左踝关节疼痛评分3分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

（四）病情评估

患儿目前处于川崎病恢复期（病程第21天），主要问题为右膝关节、左踝关节疼痛伴活动受限，结合实验室检查（血沉、C反应蛋白轻度升高）及关节超声结果，考虑为川崎病恢复期关节受累（滑膜炎症反应）所致，排除类风湿关节炎、化脓性关节炎等其他关节疾病；冠状动脉内径正常，无心血管并发症风险；患儿精神状态良好，但因疼痛存在活动意愿降低、睡眠障碍，家长因担心患儿预后存在焦虑情绪，且对恢复期关节痛护理知识掌握不足，需针对性开展护理干预。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：慢性疼痛（关节痛）

与川崎病恢复期关节滑膜炎症反应相关。证据：患儿主诉右膝关节、左踝关节疼痛，NRS评分分别为4分、3分；活动时疼痛加剧，拒绝行走；右膝关节轻度肿胀、皮温升高，压痛阳性。

（二）躯体活动障碍

与关节疼痛导致活动意愿降低、关节活动范围受限相关。证据：患儿拒绝自主行走，需家长搀扶；右膝关节屈伸范围仅100°（较正常减少35°），左踝关节活动时疼痛明显，活动幅度减小。

（三）焦虑（家长）

与担心患儿关节痛预后、对疾病恢复期护理知识不了解相关。证据：家长频繁询问“关节痛会不会留下后遗症”“要不要长期吃药”，情绪紧张，夜间陪伴时频繁观察患儿关节情况。

（四）知识缺乏（家长）

与缺乏川崎病恢复期关节痛护理、用药及病情观察相关知识相关。证据：家长曾自行予热敷缓解疼痛（可能加重滑膜充