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特困变更护理申请书

申请人：李XX，女，1958年3月12日出生，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍地址：XX省XX市XX区XX街道XX社区XX巷XX号，现居住地址同户籍地址。

我是一名纳入XX市XX区特困人员救助供养范围的失能老年人，现因身体状况持续恶化、原护理服务内容已无法满足基本照护需求，特依据《特困人员认定办法》（民发〔2021〕43号）及《XX省特困人员救助供养实施办法》（XX民发〔2021〕XX号）相关规定，申请变更现有护理服务等级及具体照护内容，恳请民政部门予以审核批准。

一、家庭基本情况与特困认定背景

我与丈夫王XX（1956年5月出生，肢体三级残疾）育有一女王小X（1988年10月出生），现因小王X远嫁外省且无固定工作，家庭主要依靠我与丈夫的特困供养金及低保金维持生活。2018年12月，我因突发脑梗死导致左侧肢体偏瘫，经XX市第一人民医院诊断为“右侧大脑中动脉闭塞、后遗症期”，日常生活完全不能自理（2020年XX区残联评定为肢体一级残疾）。同年，经社区入户调查、街道审核、区级民政部门审批，我与丈夫被认定为“无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养义务人或其法定义务人无履行义务能力”的特困人员，纳入分散供养范围，享受每月XX元基本生活金及XX元全护理补贴（原护理等级为“全护理”）。

目前家庭月收入构成如下：我与丈夫的特困基本生活金合计XX元（每人XX元/月），我的全护理补贴XX元/月，丈夫的低保金XX元/月（因肢体残疾单独施保），总计约XX元/月。月固定支出包括：我的长期用药费用（阿司匹林、阿托伐他汀、降压药等）约XX元，定期康复理疗费用（社区卫生服务中心低频电刺激、关节松动训练）约XX元，纸尿垫、护理垫等耗材约XX元，丈夫因腰椎间盘突出需长期服用止痛药约XX元，水电燃气等基本生活开支约XX元，总计约XX元/月。收支相抵后，每月缺口约XX元，需依靠亲属偶尔接济填补。

二、当前身体状况与照护需求变化

近两年来，我的病情呈进行性加重趋势。2023年3月因肺部感染住院治疗15天，出院诊断新增“坠积性肺炎、吞咽功能障碍”；2023年10月因压疮（骶尾部II期）再次入院，经XX市第二人民医院烧伤科治疗后虽已结痂，但需每日进行创面清洁、换药及体位管理；2024年2月社区卫生服务中心复查显示，我的肌力评估（徒手肌力检查MMT）左侧上肢0级、下肢1级，Brunnstrom分期I期（完全弛缓阶段），Barthel指数评定仅15分（进食5分、如厕5分、转移5分，其余项目0分），较2020年首次评定的30分下降50%，失能程度显著加深。

具体照护需求已从“基础生活照料”升级为“医疗辅助+康复支持+并发症预防”的综合照护：

1.日常基础照护：需每2小时协助翻身拍背（预防压疮、坠积性肺炎），每日3次口腔清洁（吞咽障碍易致误吸），每日2次会阴部清洁（尿失禁管理），每日1次肢体被动活动（防止肌肉萎缩、关节挛缩）；

2.医疗辅助照护：需监督按时服用5种口服药（含降压药、抗血小板药、营养神经药），观察并记录血压（每日早中晚3次）、血糖（每周2次）、体温（每日1次）等生命体征，协助完成胰岛素注射（因2023年12月新增2型糖尿病）；

3.应急处置能力：因反复出现吞咽时呛咳（洼田饮水试验IV级），需照护人员掌握海姆立克急救法；因存在癫痫样发作史（2023年5月无诱因抽搐1次），需具备癫痫发作时的体位保护、口腔防护等应急处理能力；

4.心理支持需求：长期失能导致抑郁情绪明显（PHQ-9量表评分18分，中度抑郁），需照护人员进行情感疏导，协助完成简单娱乐活动（如听广播、触摸安抚玩具）以改善心理状态。

三、原护理服务存在的适配性问题

目前我享受的是分散供养模式下的“全护理”服务，由XX区XX养老服务中心指派护理员每周提供3次、每次2小时的上门服务（服务内容为擦身、喂饭、整理床单位）。经近3年实践，该服务模式已无法匹配当前照护需求，具体问题如下：

1.服务时间严重不足：原服务每周仅6小时，平均每日不足1小时，而我每日需照护时长约12小时（含翻身、清洁、康复训练等）。例如，夜间20:00至次日6:00共10小时无照护人员在场，曾发生2次因未及时翻身导致压疮加重（2023年10月入院主因）、1次因呛咳误吸导致剧烈咳嗽（家属凌晨2点送医）。

2.服务内容单一化：原服务仅覆盖基础生活照料，缺乏医疗辅助、康复训练及心理支持。护理员未接受过医疗照护培训（经询问，其上岗前仅参加过40小时基础护理培训），无法完成血压测量、用药监督等工作。2023年7月曾因护理员未提醒按时服用降压药，导致我血压升至180/110mmHg，引发头晕呕吐，紧急送医治疗。

3.响应机制滞后：原服务