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医院胸外科肺癌合并胸腔积液应急演练脚本

场景设定

时间：周一上午10:15，胸外科一病区

地点：胸外科一病区302病房，护士站，医生办公室

参与人员：

-主班护士：李护士（35岁，N3级，主管护士，经验丰富）

-责任护士：张护士（28岁，N2级，护师，熟悉肺癌专科护理）

-值班医生：王医生（32岁，主治医师，胸外科临床工作6年）

-护士长：刘护士长（42岁，副主任护师，负责病区护理管理）

-麻醉医师：赵麻醉师（38岁，副主任医师，精通急诊麻醉）

-手术室护士：陈护士（30岁，N3级，主管护士，手术室专科护士）

-转运工人：周师傅（45岁，熟悉院内转运流程）

-模拟患者：陈某某，男性，68岁，右肺腺癌IV期，基因检测阴性，无靶向药物治疗指征，已行2周期化疗，本次因“咳嗽、胸闷加重伴气促3天”入院，入院后胸部CT提示右侧胸腔大量积液，昨日超声定位提示右侧胸腔积液深度约8cm，今日9:00责任护士张护士刚为其更换胸腔闭式引流管敷料，患者一直半卧位休息。

10:15，责任护士张护士按护理巡视计划进入302病房，常规问候患者：“陈爷爷，感觉怎么样？胸闷有没有好一点？”

患者费力地抬起手，指着胸口，嘴唇发绀，声音微弱：“张护士……我……我喘不上气……胸口像压了块石头……”

张护士立即上前，发现患者端坐呼吸，面色苍白，额部冷汗淋漓，胸廓右侧明显饱满，呼吸幅度较左侧明显减弱，听诊右侧呼吸音消失。她迅速拿起床边心电监护仪，连接导联和指脉氧探头，监护仪显示：心率132次/分，呼吸38次/分，血压102/65mmHg，指脉氧饱和度82%（未吸氧状态）。

张护士立即呼喊：“李护士！快来302！陈爷爷情况不好！”同时快速将床头摇高至90度，取半坐卧位，给予患者面罩吸氧（氧流量6L/min），并安抚患者：“陈爷爷，您别着急，我们马上处理，您慢慢深呼吸。”

主班护士李护士听到呼喊，立即携带抢救包、听诊器、快速血糖检测仪跑到病房，同时按下床头呼叫器通知值班医生：“王医生，302床陈某某突发胸闷气促，指脉氧82%，请立即到位！”

李护士到达病房后，接过张护士递来的听诊器，听诊双肺：左侧呼吸音粗，右侧呼吸音完全消失，未闻及干湿啰音。她快速查看患者右侧胸腔闭式引流管：引流管连接处无松动，但水封瓶内未见气泡溢出和液体波动，引流管末端可见凝血块堵塞。

“引流管堵了！”李护士立即告知张护士，同时双手固定引流管近端，防止牵拉导致脱管，“张护士，马上准备20ml注射器和生理盐水，我们试试负压抽吸通管！”

张护士快速返回治疗室，取来无菌生理盐水、20ml注射器和无菌接头，严格执行手卫生后，在李护士的协助下，分离引流管与水封瓶连接处，用注射器连接引流管近端，缓慢进行负压抽吸。抽吸至10ml时，注射器内抽出暗红色血性液体，随后可见引流管内有液体流动，李护士立即将引流管接回水封瓶，水封瓶内可见大量暗红色液体快速流入，同时有少量气泡溢出。

10:17，值班医生王医生到达病房，立即查看患者情况：“怎么回事？”

李护士汇报：“王医生，患者10:15突发胸闷气促加重，端坐呼吸，指脉氧82%，吸氧后现在85%，听诊右侧呼吸音消失，检查发现胸腔闭式引流管堵塞，刚用负压抽吸通管，现在引流管有液体流出，已经引流出约150ml血性液体。”

王医生快速查看患者监护仪，同时听诊双肺，查看引流管引流情况：“立即查血气分析！开通第二静脉通路，生理盐水维持！张护士，去拿超声机过来，马上床旁超声评估胸腔积液情况和引流管位置！李护士，通知麻醉科、手术室和胸外科二线医生，准备紧急床旁胸腔镜探查或者开胸止血！另外，联系输血科，备好同型红细胞悬液4U、血浆400ml，申请紧急交叉配血！”

“明白！”李护士立即返回护士站，电话通知相关科室：“麻醉科吗？我是胸外科一病区，302床患者，右肺腺癌，胸腔闭式引流管堵塞疏通后引流出大量血性液体，现在生命体征不稳定，需要紧急床旁麻醉，请立即到位！”“手术室吗？胸外科一病区302床，陈某某，68岁，右肺腺癌IV期，突发胸腔内出血，需要紧急床旁胸腔镜探查，麻烦准备相关器械和人员！”“输血科吗？胸外科一病区302床，陈某某，性别男，血型A型Rh阳性，申请紧急配血，红细胞悬液4U，血浆400ml！”同时，李护士在HIS系统中快速开立血气分析、血常规、凝血功能等检验申请单，通知检验科急查。

张护士推来床旁超声机，连接电源和探头，在王医生的指导下，对患者右侧胸腔进行超声探查：“王医生，右侧胸腔可见大量液性暗区，液性暗区内可见絮状回声，考虑血性积液，引流管尖端位于胸腔底部，但周围可见血凝块附着，目前引流通畅，但是液性暗区范围较昨日明显增大，深度约12cm。”

王医生点头：“好，继续观察引流速度和量，现在多少了？”

李护士查看水封瓶：“已经引流出约400ml血性液体，颜色暗红，没