结石术后疼痛的护理个案.docVIP

肾结石术后疼痛的护理个案

一、病例资料

患者男性，45岁，因“右侧腰腹部疼痛伴血尿3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，阵发性加剧，向右下腹部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战。自行服用“止痛药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）。影像学检查：腹部B超示右侧肾盂内可见一大小约1.2cm×0.8cm的强回声光团，后方伴声影，右侧肾盂轻度扩张；CT检查示右侧肾盂结石，结石大小约1.2cm×0.8cm，右侧肾盂积水。

诊断：右侧肾盂结石伴肾积水。

治疗方案：完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，于入院第3天在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。

二、术后疼痛评估

（一）评估工具

采用**数字评分法（NRS）**对患者术后疼痛程度进行评估。NRS将疼痛程度用0-10的数字表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。患者根据自身疼痛感受选择一个数字来描述疼痛程度。

（二）评估结果

术后返回病房时，患者主诉右侧腰腹部疼痛剧烈，疼痛评分为8分。术后2小时，疼痛评分