病理学教学课件：局部血液循环障碍.pptVIP

* 激动、害羞 运动，妊娠 * 高速堵车 * 橡皮筋捆绑手指 * 大体？ * * 每静坐一个小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，坐90多分钟使你膝关节血液循环降低50% * 注射、抽血 羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩过程中一种罕见严重并发症 羊水成分阻塞肺动脉分支及毛细血管 急性肺水肿、过敏性休克、DIC，死亡率＞80% 其他栓塞 细胞栓塞：肿瘤细胞，胎盘滋养叶细胞 胆固醇栓塞 寄生虫栓塞 细菌、真菌栓塞 第四节 梗死 由于血管阻塞、血流停止引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction） 梗死的原因和条件 原因 血栓形成：冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成 动脉栓塞：血栓栓塞及其他栓塞 动脉痉挛：冠状动脉痉挛 血管受压闭塞：嵌顿性疝、肠扭转、套叠 梗死形成的条件 器官血供特性 不易引起梗死的器官：双重血液循环的器官，如肺、肝；或有丰富吻合支供血，如前臂、手 易发生梗死的器官：吻合支少，不易建立侧支循环，如肾、脾和脑 局部组织对缺血的敏感程度 缺血耐受性低，易发生梗死，如大脑神经细胞、心肌细胞 缺血耐受性强，不易发生梗死，如骨骼肌、纤维结缔组织 梗死的形态特征 形状：取决于该器官的血管分布方式 脾、肾、肺：锥形 肠：扇形 心脏：地图状 脾梗死 梗死灶呈锥形，尖端朝脾门 心肌梗死 梗死灶呈不规则的地图状外观 小肠梗死 梗死灶呈节段形 质地：取决于坏死的类型心、肾、脾等：凝固性坏死 脑：液化性坏死 颜色：取决于病灶内的含血量 贫血性梗死（白色梗死）：含血量少，灰白 出血性梗死（红色梗死）：含血量多，暗红 梗死的类型 贫血性梗死 梗死灶内含血少 发生条件：结构致密、侧支循环不充分的实质器官，如心、肾、脾等 坏死类型：多为凝固性坏死（心、肾、脾），也可为液化性坏死（脑） 大体：灰白色，质实，边缘充血和出血 镜下：呈凝固性坏死, 组织轮廓保存 肾贫血性梗死 脾贫血性梗死 心肌梗死 （贫血性梗死） 脑梗死 一般为贫血性梗死 梗死灶呈液化性坏死，脑组织坏死、变软、液化，以后形成囊状 出血性梗死 梗死灶内含血量多 发生条件：严重淤血，组织疏松 常见于肺、肠 肺出血性梗死 严重肺淤血是肺梗死形成的重要先决条件 肺动脉 肺静脉 支气管动脉 支气管静脉 肺组织 肺出血性梗死 大体:肺出血性梗死灶呈锥形，底靠肺膜，尖向肺门，暗红色 镜下:凝固性坏死 + 大量出血 肠出血性梗死 常见于肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝 肠系膜静脉和动脉相继受累 大体：节段性暗红色，肠壁明显增厚，质脆 镜下:凝固性坏死 + 大量出血 败血性梗死 由含有细菌的栓子阻塞血管引起 常见于急性感染性心内膜炎 心内膜→血流→器官动脉栓塞 梗死灶内见脓肿形成 梗死的影响和结局 影响： 取决于梗死的器官或部位 梗死灶的大小及有无细菌感染等 结局：机化 纤维包裹, 钙化 囊性变 （脑） 一名年轻男子在网吧熬夜连打23小时游戏后，猝死在座位上。警方赶到时，惊见全身僵硬，双手向前伸，看似仍一手打键盘、一手握鼠标。 问题： 1. 患者猝死的可能性有哪些？ 心源性：冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛 中枢神经：脑出血，脑梗塞 血液循环：肺栓塞 2. 解剖见下肢深静脉内固体物质如图所示，这是什么病变？ 下肢深静脉血栓形成 3. 肺动脉主干内固体物质如图所示，这是什么病变？ 肺动脉主干血栓栓塞 4. 患者为什么出现下肢深静脉和肺动脉主干病变？如何解释两者之间的关系？ 5. 你能想到什么方法预防悲剧的发生？ 长时间静坐不动→血流缓慢→ 下肢深静脉血栓形成→血栓脱落→ 随血流运行→阻塞肺动脉主干→猝死 * 免费高速 镜下：主要由血小板和少量纤维素组成 混合血栓 多发生于血流缓慢的静脉，往往以静脉瓣囊或内膜损伤处为起点 构成静脉血栓的体部 心腔或动脉瘤内的血栓（附壁血栓） 大体：圆柱状，与血管壁粘连，有时可辨认出灰白色与褐色相间的条纹状结构 附壁血栓 心腔或动脉瘤内的血栓 镜下： 淡红色不规则珊瑚状血小板小梁 充满血小板小梁间的红细胞 血小板小梁边缘可见中性粒细胞附着 红色血栓 主要见于静脉，构成静脉血栓的尾部 大体：暗红色，新鲜时有弹性 陈旧的血栓干燥质脆，易脱落致栓塞 镜下：纤维蛋白网眼内充满红细胞 静脉血栓（延续性血栓） 血栓头部：白色血栓 血栓体部：混合血栓 血栓尾尾：红色血栓 透明血栓 又称为微血栓、纤维素性血栓 发生于微循环血管内，主要在毛细血管 由纤维蛋白组成 常见于DIC 血栓的结局 软化、溶解、吸收 机化、再通 钙化（静脉石/动脉石） 血栓机化 肉芽组织取代血栓的过程 血栓机化 肉芽组织取代血