糖尿病性周围神经病变患者的护理方案设计.pdfVIP

糖尿病性周围神经病变患者的护理方案设计 一、病例资料 姓名：唐某 性别： 女 年龄： 40岁 职业：退休 民族： 汉族 籍贯： 湖南永州市 文化程度：小学 婚姻状况：已婚 宗教： 无 家庭住址：湖南省永州市零陵区珠山*** 联系人：唐** 与患者关系：本人 联系电话137******** 入院时间：2020年10月16 日13:30 记录时间：2020年10月16 日14:00 2. 简要病史 患者因发现血糖升高，小便性质改变一周，加重一天于2020-10-16 13：30 入院，患者主诉：头昏，头痛，口渴，乏力，手足麻，小便次数多，血糖升高。 当时查空腹血糖11.2mmol/L,长期口服降糖药物 （二甲双胍，美吡达、消渴丸， 量不详）血糖控制在6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。每逢血糖增高时，就会出现 头晕，头痛，心慌，体乏无力。近一年来，患者觉得视物模糊，四肢末端有轻微 的麻木症状，一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、体乏，同时小便较前有 所增加，无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力明显下降。今为求进一步治疗， 前来我院，门诊查以“糖尿病”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可， 多食，多饮，小便多，大便尚可，体重明显减轻3公斤。 既往史：有糖尿病慢性病史，无过敏史。 个人史：生长于原籍，去外地长期居住史，文化程度小学，无区疫情疫水接 触史，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无吸毒、吸烟、饮酒史。 3.入院体查及辅助检查 体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压126/74mmHg，空腹血糖 11.2mmol/L，神志清醒，慢性病容，颈软，双肺无明显湿罗音，心率80次/分， 心律齐无明显杂音，腹平软，剑突下无明细压缩，无反跳痛，肠鸣音正常，无双 1 下肢浮肿，结合既往史诊断。 辅助检查：入院后完善相关检查，完善新型冠状病毒IgM/IgG抗体、新型 冠状病毒核酸检测，血沉，肝肾功能、血脂，甲状腺功能，电解质正常。眼底检 查未见明细出血，肌电图提示糖尿病周围神经病变。生化常规：总蛋白59.80g/L， 白蛋白37.00g/L，葡萄糖6.38mm/L，甘油三脂1.7mmol/L,检查血液；血红蛋白 121g/L，糖化血红蛋白10.0。免疫发光：胰岛素275.10mol/L，C肽2.26nmol/L。. 糖化血红蛋白 （HgbA1c）+随机血糖检测 （RPG）+空腹血糖 （FPG）+口服葡萄糖 耐量 （OGTT）：HgbA1c6.6%,RPG216mg/dl,FPG128mg/dl，OGTT210mg/dl 4.入院医疗诊断 Ⅱ型糖尿病并发症：糖尿病性周围神经病变 2 3 三、护理计划单 姓名：唐某 性别：女 年龄：40 岁 科别：内科 床号：7023 住院号 护理效果评价 日期 护理 预期 部 护 理 措 施 未 签名 时间 问题 目标 日期 解 分 解 时间 决 解