经皮球囊扩瓣术后穿刺血管血肿的护理个案.docxVIP

经皮球囊扩瓣术后穿刺血管血肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予系统诊治。1周前上述症状加重，日常活动即感明显胸闷、气促，伴乏力、食欲减退，为求进一步治疗收入我院心内科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，无手术、外伤史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心音尚有力，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向颈部传导。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

3.辅助检查：

（1）心电图：窦性心律，左心室肥厚伴劳损，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05-0.1mV，T波低平）。

（2）心脏超声：主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，瓣口面积0.8-2，跨瓣压差65mmHg，左心室舒张末期内径58mm，左心室射血分数55%，提示重度主动脉瓣狭窄，左心室肥厚。

（3）实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板180×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，纤维蛋白原2.5g/L；生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L；空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL。

（三）手术相关评估与手术过程

1.手术指征：根据患者症状、心脏超声结果，诊断为重度主动脉瓣狭窄，具备经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）的手术指征。经心内科团队讨论，并与患者及家属充分沟通手术风险及获益后，家属签署手术知情同意书，决定于2025年3月15日行PBAV术。

2.术前准备：术前完善相关检查，排除手术禁忌证；术前1天予阿司匹林肠溶片100mg口服抗血小板治疗；术前6小时禁食禁水；术前30分钟予苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静，头孢曲松钠2.0g静脉滴注预防感染。患者左侧gu动脉、gu静脉穿刺部位皮肤准备良好，无红肿、破损。

3.手术过程：患者于3月15日10：00入导管室，取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多ka因*局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧gu动脉，置入6F动脉鞘，行主动脉根部造影，明确主动脉瓣病变情况。随后沿导丝置入球囊导管至主动脉瓣口，分别以8atm、10atm压力进行两次扩张，扩张后再次造影示主动脉瓣瓣口面积扩大至1.2-2，跨瓣压差降至30mmHg。手术过程顺利，历时约90分钟，术中患者生命体征平稳，无明显不适。术后拔除动脉鞘，*局部压迫止血20分钟后，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时。

（四）术后血肿发生及评估

患者于3月15日12：00返回病房，返回时生命体征：体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。右侧gu动脉穿刺部位敷料干燥，无渗血、渗液，沙袋压迫在位。术后2小时（14：00）巡视时发现，右侧gu动脉穿刺部位敷料渗血，*局部可触及一3-×4-大小的血肿，质地较硬，边界欠清，压痛明显，无搏动性肿块，皮温略高于周围皮肤。立即通知医生，监测生命体征：血压125/78mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度97%。急查血常规：血红蛋白120g/L，血小板175×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.8s，INR1.08，APTT36s。医生查看患者后，考虑为经皮球囊扩瓣术后穿刺血管血肿，立即予重新压迫止血15分钟，更换敷料后继续沙袋压迫，并密切观察血肿变化。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有出血的风险：与gu