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睡眠呼吸暂停的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，48岁，因“夜间打鼾伴呼吸暂停5年，加重伴白天嗜睡半年”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现夜间打鼾，鼾声响亮且不规律，家属发现其睡眠中常有呼吸暂停现象，持续数秒至数十秒不等，偶有憋醒。近半年来，上述症状明显加重，呼吸暂停次数增多，最长暂停时间约30秒，夜间憋醒次数增至2-3次/晚，白天出现明显嗜睡，看电视、开会时频繁入睡，甚至驾驶时出现短暂嗜睡感，严重影响日常生活及安全。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“睡眠呼吸暂停低通气综合征”收入院。

（二）病史采集

1.现病史：患者近5年夜间打鼾逐渐加重，伴呼吸暂停，近半年出现白天嗜睡、乏力，记忆力减退，注意力不集中。无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。自觉近期体重增加明显，近1年体重增长约8kg。

2.既往史：高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史3年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

3.个人史：吸烟史20年，每日20支，未戒烟。饮酒史15年，每日饮白酒约250ml，近半年因症状加重减少饮酒量至每日100ml。否认粉尘、毒物接触史。

4.家族史：父亲患有高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征，母亲患有2型糖尿病，否认其他遗传性疾病史。

（三）身体评估

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高170-，体重92kg，BMI31.8kg/m2（肥胖）。神志清楚，精神萎靡，面色略苍白。颈部粗短，颈围42-。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血及分泌物。甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹型肥胖，腹围105-，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.多导睡眠监测（PSG）：于入院次日进行，监测时间7小时20分钟。结果显示：睡眠结构紊乱，浅睡眠占比55%，深睡眠占比12%，REM睡眠占比18%；睡眠呼吸暂停低通气x（AHI）42.5次/小时，其中阻塞性呼吸暂停占比90%，混合性占比8%，中枢性占比2%；最低血氧饱和度（SaO?）78%，平均血氧饱和度89%；血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的35%。

2.血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L，未见明显异常。

3.生化检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.3%；总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；肝肾功能、电解质均在正常范围。

4.心电图：窦性心律，心率85次/分，未见ST-T段异常改变。

5.胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小正常，纵隔未见肿大淋巴结。

6.喉镜检查：舌根肥厚，咽腔狭窄，双侧声带运动正常，未见新生物。

（五）护理评估

1.睡眠形态紊乱：与睡眠呼吸暂停导致睡眠结构破坏有关，表现为AHI42.5次/小时，深睡眠占比低，夜间憋醒。

2.有受伤的风险：与白天嗜睡、注意力不集中有关，患者曾在驾驶时出现短暂嗜睡感。

3.知识缺乏：与对睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病认知、治疗及护理措施不了解有关。

4.营养失调：高于机体需要量，与体重增加、BMI31.8kg/m2有关。

5.血压、血糖控制不佳：与睡眠呼吸暂停导致的交感神经兴奋及生活方式有关。

6.潜在并发症：如心脑血管疾病（高血压脑病、心肌梗死、脑梗死等）、糖尿病酮症酸中毒等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与对应措施、目标

1.睡眠形态紊乱

护理措施：（1）指导患者采取侧卧位睡眠，避免仰卧位，可在背部放置软枕辅助保持侧卧位。（2）保持病室安静、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少睡眠干扰因素。（3）遵医嘱给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，初始压力设定为8-H?O，根据患者耐受情况及PSG监测结果逐渐调整至合适压力。（4）监测患者夜间睡眠情况，记录呼吸暂停次数、憋醒次数、睡眠时间及质量。（5）避免患者睡前饮用咖啡、浓茶、酒精，避免吸烟，睡前2小时内避免剧烈运动。

预期目标：患者夜间呼吸暂停次数减少，AHI降至15次/小时以下，最低血氧饱和度提高至90