丝状角膜炎的护理个案.docxVIP

丝状角膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，65岁，因“右眼异物感伴畏光、流泪3天，加重1天”于2025年9月10日就诊于我院眼科门诊。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；有干眼症病史5年，长期自行使用玻璃酸钠滴眼液（商品名：海露），用法用量不规律。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认眼部手术史及外伤史，否认药物过敏史。

（二）就诊时病情描述

患者主诉3天前无明显诱因出现右眼异物感，伴轻微畏光、流泪，无视力下降、眼痛及头痛。自行增加玻璃酸钠滴眼液使用频率（每日4-5次）后症状无缓解，1天前上述症状加重，异物感明显增强，睁眼困难，遂来我院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无异常，心肺腹查体未见明显异常。

（三）眼部专科检查

1.视力检查：右眼裸眼视力0.4，矫正视力0.6；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。

2.眼压检查：右眼眼压15mmHg，左眼眼压14mmHg（非接触式眼压计测量）。

3.裂隙灯检查：右眼眼睑无红肿，睑缘轻度充血，睫毛根部可见少量鳞屑；结膜混合充血（+），球结膜轻度水肿；角膜上皮可见散在分布的丝状附着物，主要位于角膜中央及颞侧，丝状物长约0.5-1.0mm，呈灰白色，一端附着于角膜上皮，另一端游离，随眼睑运动而飘动；荧光素钠染色检查示丝状物及其附着处角膜上皮缺损区均呈强阳性染色（++）；前房深度正常，房水清澈，Tyndall征（-）；虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；晶状体轻度混浊。左眼结膜无充血，角膜透明，前房、虹膜、瞳孔及晶状体未见明显异常。

4.泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验）：右眼5mm/5min，左眼8mm/5min（正常参考值≥10mm/5min）。

5.泪膜破裂时间（BUT）：右眼3秒，左眼6秒（正常参考值≥10秒）。

6.角膜地形图检查：右眼角膜表面规则性x（SRI）1.2，表面不对称性x（SAI）0.8（正常参考值SRI0.6，SAI0.5），提示角膜表面不规则。

（四）实验室及辅助检查

1.血糖检查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白7.3%。

2.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

3.肝肾功能检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。

（五）诊断与病情分析

根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断为：1.右眼丝状角膜炎；2.双眼干眼症；3.2型糖尿病。

病情分析：患者为老年女性，存在长期干眼症病史，泪液分泌减少且泪膜不稳定，角膜上皮缺乏泪液的滋润和保护，易发生上皮损伤，这是丝状角膜炎的重要诱因。同时，患者患有2型糖尿病，长期血糖控制不佳，会影响角膜上皮的营养供应和修复能力，进一步加重角膜上皮的损伤，促进丝状角膜炎的发生和发展。此次就诊时，患者角膜已出现明显的丝状附着物及上皮缺损，伴结膜混合充血，提示炎症反应较为明显，需及时给予有效的治疗和护理干预，以防止病情进一步加重，避免出现角膜感染、溃疡等严重并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与右眼异物感、畏光、流泪有关。

2.有感染的风险：与角膜上皮缺损、眼部黏膜屏障功能受损有关。

3.知识缺乏：与对丝状角膜炎的病因、治疗方法、护理要点及干眼症的管理知识不了解有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、眼部不适症状持续有关。

5.潜在并发症：角膜溃疡、角膜穿孔、视力下降等。

（二）护理目标

1.患者右眼异物感、畏光、流泪等不适症状在入院3天内明显缓解，1周内基本消失。

2.患者住院期间眼部感染得到有效预防，无新增感染迹象。

3.患者及家属能够掌握丝状角膜炎的病因、治疗方法、眼部用药护理要点及干眼症的日常管理知识，掌握率达90%以上。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者住院期间无角膜溃疡、穿孔等并发症发生，视力稳定或有所改善。

（三）护理计划

1.眼部症状护理：加强眼部病情观察，做好眼部清洁，遵医嘱给予药物治疗，缓解眼部不适。

2.感染预防护理：严格执行无菌操作技术，指导患者注意眼部卫生，避免眼部外伤及交叉感染。

3.健康宣教：采用多种方式向患者及家属进行疾病相关知识宣教，提高其自我护理能力。

4.心理护理：加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解