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睡眠时相前移综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，52岁，退休教师，于2025年3月10日因“反复早醒3年，加重2个月”就诊于我院睡眠医学科门诊。患者自述近3年来无明显诱因出现入睡时间提前，每晚18:30-19:00左右即感明显睡意，难以抗拒，入睡后睡眠质量尚可，但凌晨3:00-3:30会自行觉醒，觉醒后无明显睡意，辗转反侧难以再次入睡，白天精神状态尚可，无明显困倦感，但夜间早醒症状逐渐加重，近2个月来，觉醒时间提前至凌晨2:00-2:30，觉醒后持续清醒至清晨，导致日间情绪略显烦躁，注意力集中时间较前缩短，日常生活不受明显影响，但对睡眠状况感到困扰，遂来院就诊。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认精神疾病家族史，否认长期服用镇静催眠药物史，无吸烟、饮酒史。

（二）主诉与现病史

主诉：反复早醒3年，加重2个月。现病史：患者3年前无明显诱因出现入睡时间提前，每晚18:30左右出现强烈睡意，入睡后约6-7小时觉醒，即凌晨2:30-3:30左右，觉醒后无法再次入睡，起初未予重视，认为是退休后生活节奏改变所致。但症状持续存在，近2个月来，觉醒时间进一步提前至凌晨2:00左右，觉醒后清醒时间延长，可达4-5小时，期间尝试阅读、听轻音乐等方式助眠均无效。白天无明显嗜睡、乏力，但情绪易烦躁，记忆力较前略有下降，偶感头部昏沉。为求进一步诊治，就诊于我院睡眠医学科，门诊以“睡眠障碍待查”收入院。患者自发病以来，食欲正常，二便通畅，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史；退休前为中学教师，工作压力中等，作息规律；无吸烟、饮酒史；无粉尘、毒物接触史。婚育史：已婚，配偶体健，育有一子，身体健康。家族史：否认家族性遗传疾病史，否认精神疾病家族史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。意识清楚，精神状态尚可，情绪略显烦躁，言语流利，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.多导睡眠监测（PSG）：于2025年3月11日进行整夜多导睡眠监测，监测时间20:00至次日06:00。结果显示：入睡时间18:50（监测开始前已入睡），总睡眠时间420分钟，睡眠效率91.7%；睡眠结构：N1期睡眠占比8.2%，N2期睡眠占比55.6%，N3期睡眠占比18.3%，REM期睡眠占比17.9%；觉醒次数2次，觉醒时间共计15分钟，主要觉醒时间为凌晨2:15，觉醒后至监测结束未再入睡；无睡眠呼吸暂停低通气事件，最低血氧饱和度96%。

2.睡眠日志：患者入院前连续记录14天睡眠日志，结果显示：平均入睡时间18:40±15分钟，平均觉醒时间2:20±25分钟，平均总睡眠时间405±30分钟，白天nap次数0-1次，每次持续15-30分钟。

3.昼夜节律标志物检测：血清褪黑素节律检测：于2025年3月12日采集患者24小时血清样本，每2小时一次，检测褪黑素浓度。结果显示：褪黑素开始升高时间为16:30，峰值时间为20:00（浓度65pg/ml），开始下降时间为02:00，浓度降至基础水平时间为06:00；而正常人群褪黑素开始升高时间多为21:00-22:00，峰值时间为02:00-04:00，提示患者褪黑素节律明显前移。

4.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）进行评估。SAS评分52分（标准分，正常＜50分），提示轻度焦虑；SDS评分48分（标准分，正常＜53分），提示无明显抑郁。

5.其他检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血均正常；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）正常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；头颅CT未见明显异常。

（六）护理评估

1.睡眠功能评估：患者存在明显的睡眠时相前移，入睡时间提前至18:30-19:00，觉醒时间提前至凌晨2:00-2:30，总睡眠时间尚可，但睡眠节律与社会作