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脑动静脉畸形出血个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患者李某，女性，45岁，因“突发头痛伴呕吐3小时，意识模糊1小时”于202X年X月X日急诊入院。患者3小时前无明显诱因突发剧烈头痛，呈炸裂样，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质；1小时前家属发现患者呼之反应迟钝，回答问题含糊，遂送至我院急诊。急诊行头颅CT检查示：右侧额叶脑出血，出血量约20ml，右侧额叶可见异常血管影，考虑脑动静脉畸形（AVM）。急诊以“脑动静脉畸形破裂出血”收入神经外科病房。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。日常规律作息，无吸烟、饮酒等不良嗜好，从事行政工作，日常活动量中等。

（二）护理评估

生理评估

（1）意识与神经系统评估：入院时患者意识呈嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼4分，语言反应3分，肢体运动5分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出；脑膜刺激征阳性（颈抵抗明显，克尼格征阳性）。

（2）生命体征评估：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压165/100mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。患者血压高于正常范围，考虑与脑出血后颅内压增高应激反应相关。

（3）实验室检查评估：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示存在轻度应激性炎症反应；凝血功能示凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L，均在正常范围；肝肾功能、电解质、血糖等指标均正常，无电解质紊乱及肝肾功能损伤。

（4）影像学检查评估：头颅CT（急诊）示右侧额叶可见片状高密度影，边界清，CT值约60-70HU，出血量约20ml，周围可见低密度水肿带，右侧脑室前角轻度受压，中线结构未见明显移位；头颅MRI（入院后第2天）示右侧额叶异常血管团，由增粗的动脉和引流静脉组成，血管团大小约3.5cm×2.8cm，未见明显动脉瘤形成，符合脑动静脉畸形表现；脑血管造影（入院后第3天）示右侧大脑中动脉分支供血的动静脉畸形，供血动脉为右侧大脑中动脉额顶升支，引流静脉为皮质静脉，直接汇入上矢状窦，畸形血管团位于右侧额叶深部，与右侧脑室前角距离约1.2cm。

心理评估

患者入院后意识清醒时表现出明显焦虑，反复询问“我这病会不会死人”“以后会不会瘫痪”，对疾病预后充满担忧；夜间入睡困难，需家属陪伴才能短暂入睡。家属因患者病情突发，对疾病认知不足，存在紧张、焦虑情绪，频繁向医护人员询问治疗方案及护理注意事项，希望得到更多的医疗支持。

社会评估

患者家庭结构完整，丈夫及1名成年子女均在本地工作，可提供充足的陪护及情感支持；家庭经济状况良好，可承担手术及后续治疗费用，无经济压力；患者所在单位已批准病假，工作方面无后顾之忧；患者及家属对医疗护理工作配合度高，愿意遵循医护人员指导进行治疗与康复。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍：嗜睡，GCS评分12分

相关因素：脑动静脉畸形破裂出血致颅内压增高，脑组织缺血缺氧。

支持依据：患者入院时呼之反应迟钝，回答问题含糊，GCS评分12分，头颅CT示右侧额叶脑出血伴周围水肿，右侧脑室前角受压。

（二）颅内压增高：头痛、呕吐，血压165/100mmHg

相关因素：脑出血后血肿压迫、脑组织水肿，导致颅内内容物容积增加。

支持依据：患者主诉剧烈头痛，呈炸裂样，伴喷射性呕吐；血压高于正常范围（165/100mmHg）；脑膜刺激征阳性，头颅CT示脑出血量约20ml，周围有水肿带。

（三）有受伤的风险：与意识模糊、肢体肌力下降（右侧肌力4级）及可能出现的躁动相关

相关因素：意识障碍导致自我保护能力下降，右侧肢体肌力减弱，颅内压波动可能引发躁动。

支持依据：患者意识呈嗜睡状态，对危险环境感知能力不足；右侧肢体肌力4级，肢体活动协调性下降；颅内压增高时可能出现躁动，增加跌倒、坠床及碰撞风险。

（四）焦虑：与突发疾病、担心预后及陌生医疗环境相关

相关因素：疾病起病急骤，对脑动静脉畸形及出血预后不了解，身处陌生病房环境。

支持依据：患者清醒时反复询问疾病致死、致残风险，夜间入睡困难；家属频繁咨询治疗护理方案，表现出紧张情绪。

（五）知识缺乏：与患者及家属对脑动静脉畸形疾病知识、治疗方法及康复护理要点不了解相关

相关因素：患者及家属无相关疾病接触史，未接受过系统的疾病知识教育。

支持依据：患者询问“这病是怎么得的”“需要做手术吗”，家属不清楚术后康复训练的具体方法及注意事项。

（六）