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先天性倒睫的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患儿姓名：明明（化名），性别：男，年龄：11个月，于2025年3月15日因“双眼畏光、流泪伴频繁眨眼2月余”就诊于我院眼科门诊。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，家族中无类似眼病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史。患儿既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉2月前无明显诱因发现患儿双眼出现畏光症状，尤其在强光下表现明显，常闭眼躲避；同时伴有频繁流泪，晨起时双眼睑缘可见少量淡黄色分泌物，患儿频繁用手揉眼、眨眼，偶有哭闹不安。家长曾自行给予“妥布霉素滴眼液”滴眼治疗1周，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“双眼先天性倒睫”收入院。自发病以来，患儿精神状态尚可，食欲、睡眠正常，二便无异常，体重增长平稳。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿平素体健，无肺炎、腹泻等慢性病史，无传染病史，按国家计划免疫程序完成预防接种。个人史：出生后母乳喂养至6个月，现混合喂养，已添加辅食（米粉、蛋黄、蔬菜泥等），辅食添加顺利；3个月会抬头，6个月会坐，10个月会扶站，生长发育符合同龄儿童正常水平。家族史：父母身体健康，无眼疾及其他遗传性疾病史，否认家族中有类似病例。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，体重9.5kg，身高76-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。

2.眼部专科检查：视力检查（婴幼儿视力评估）：采用选择性观看法，患儿对50-处的条纹视力ka（1.5cpd）有明确注视反应，双眼视力大致相当。眼睑：双眼睑无红肿，上睑提睑功能正常，双眼睑缘整齐，睫毛排列紊乱。右眼上睑有3根睫毛、下睑有5根睫毛倒向眼球，左眼上睑有2根睫毛、下睑有4根睫毛倒向眼球，倒睫睫毛长度约2-3mm，睫毛尖端触及角膜上皮。结膜：双眼球结膜轻度充血（++），睑结膜轻度充血、水肿，未见乳头、滤泡增生及伪膜形成。角膜：双眼角膜上皮可见散在点状荧光素染色（右眼6个点，左眼4个点），角膜透明度尚可，前房深度正常，房水清澈。虹膜：双眼虹膜色泽正常，纹理清晰，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体：双眼晶状体透明，位置正常。眼底：因患儿配合度差，眼底检查未能清晰窥见，初步判断视盘边界清，色淡红，黄斑中心凹反光可见。

（五）辅助检查

1.眼部B超检查：双眼轴长度：右眼19.2mm，左眼19.1mm，双眼玻璃体透明，视网膜在位，未见明显异常回声。2.泪道冲洗：双眼泪道冲洗通畅，无反流及脓性分泌物溢出。3.血常规检查：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%，血红蛋白125g/L，血小板256×10?/L，各项指标均在正常范围内。4.C反应蛋白（CRP）：3.2mg/L，正常（10mg/L）。

（六）评估总结

患儿为11个月婴幼儿，因双眼畏光、流泪伴频繁眨眼2月余就诊，结合眼部专科检查，诊断为“双眼先天性倒睫”。患儿倒睫数量较多，已导致角膜上皮点状损伤，存在眼部感染及角膜损伤加重的风险。患儿年龄小，无法准确表达不适，护理过程中需加强病情观察，做好眼部护理，同时加强对家属的健康指导，提高家属的护理配合度。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与倒睫刺激角膜引起眼部畏光、流泪、异物感有关。2.有感染的危险：与倒睫导致角膜上皮损伤、患儿频繁揉眼及眼部卫生不良有关。3.知识缺乏：家属缺乏先天性倒睫的相关知识、护理方法及病情观察要点。4.焦虑：家属因患儿眼部症状持续不缓解及担心疾病预后有关。

（二）护理目标

1.短期目标（住院期间，3-5天）：（1）患儿眼部畏光、流泪、异物感症状明显减轻，揉眼、眨眼频率减少。（2）患儿眼部感染得到有效预防，结膜充血、分泌物情况改善。（3）家属掌握先天性倒睫的基本护理方法及病情观察要点，能正确为患儿进行眼部清洁及用药。（4）家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合护理工作。

2.长期目标（出院后1-3个月）：（1）患儿倒睫症状得到控制，角膜上皮损伤逐渐修复，无新的角膜损伤发生。（2）患儿眼部无感染发生，眼部功能正常发育。（3）家属能长期坚持正确的家庭护理，定期带患儿复诊，及时发现并处理病情变化。

三、护理过程与干预措施

（一）眼部清洁护理

保持眼部清洁是预防感染的重要措施。每日早晚及每次患儿流泪、分泌物增多时，用无菌生理盐水浸湿无