肾上腺疾病患者的护理课件.pptVIP

腎上腺疾病患者的護理;腎上腺;;;;依賴性ACTH的Cushing綜合征：

1.Cushing病:ACTH分泌過多，雙側腎上腺皮質增多，分泌大量皮質醇所致，主要為垂體微腺瘤。

2.異位ACTH綜合征：以小細胞癌最常見。

;【護理評估】;二.身體狀況

皮質醇為人體代謝及應激等所必須的激素，過量

則引起全身代謝紊亂。

1.脂代謝障礙：輕、中度肥胖，特徵性表現為滿月臉、水牛背、腹部隆起似球形、四肢相對瘦小。

原因：皮質醇促進脂肪動員和合成，使脂肪從新分佈。;二、蛋白代謝障礙

促進蛋白分解，蛋白消耗過多→負氮平衡

表現為：皮膚變薄、毛細血管脆性增加(瘀斑)

紫紋、肌肉萎縮、骨質疏鬆、生髮育障礙。;三、糖代謝障礙

拮抗胰島素作用→大量皮質醇促進糖異生→減少外周組織對糖利用→血糖升高，發生臨床糖尿病。

四、電解質紊亂

皮質醇具有瀦鈉、排鉀的作用

表現為：輕度水腫、低鉀、乏力

;五、心血管病變以高血壓常見。皮質醇增加兒茶酚

胺對小血管的張力，以及水鈉瀦留所致。

六、感染皮質醇增多使免疫功能↓，病人易感染，

肺部感染多见，化脓性细菌感染不易局

限易發生皮膚細菌、真菌感染炎症反應

不明顯，易漏診。;七、造血系統及血液改變：多血質面容。

八、性功能障礙女性患者表現為月經不規則或停經、輕度多毛、不孕；男性表現為性功能低下、陰莖縮小、男性性征改變。

九、神經精神改變易激動、失眠、煩躁

十、皮膚色素沉著皮膚色素明顯加深。;;;四.心理-社會狀況

1.身體形象改變

2.心理壓力大

3.性格孤僻

4.術前有緊張、焦慮心理;;;;【計畫與實施】;圍手術期護理

1.術前護理：清潔切口周圍皮膚，評估水腫情況，記錄24小時出入量和生命體征變化情況，協助完成術前護理常規。

2.術後護理：體位、生命體征、生活護理、防止壓瘡、併發症的預防（感染、腎上腺皮質功能不全）;藥物治療與護理

根據醫囑予利尿劑，觀察效果與不良反應，及時發現予處理；指導糖皮質激素替代治療患者切勿自行加減或停藥。;??康指導

指導患者進食高蛋白、高鉀、高維生素、低碳水化合物、低熱量食物；

疾病健康知識宣教；

自我護理措施的落實，避免感染；

復查;第二節原發性醛固酮增多症患者的護理;【病因和發病機制】;【護理評估】;二.身體狀況

高血壓症候群為最早和最常見的症狀。

神經肌肉功能障礙肌無力及週期性癱瘓、肢端麻

木，手足搐搦。

腎臟表現尿濃縮功能減退

心臟表現陣發性室上性心動過速、房室傳導阻滯

其他：生長發育障礙、糖耐量減低。;實驗室檢查

1.血電解質檢查

2.尿鉀檢查

3.血醛固酮測定

4.血漿腎素和腎素活性測定

;;【計畫與實施】;【計畫與實施】;【計畫與實施】;【計畫與實施】;第三節嗜鉻細胞瘤患者的護理;【護理評估】;二.身體狀況

心血管表現：

高血壓（陣發性高血壓為特徵性表現）

（持續性高血壓常被誤診為原發性高血壓）

低血壓、休克

心臟表現：心律失常;二.身體狀況

代謝紊亂

基礎代謝增高、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂

電解質代謝紊亂

其他;【計畫與實施】;【計畫與實施】;【計畫與實施】;Phase1;思考題;再見！;皮質醇增多引

起的軀幹脂肪

豐滿，四肢相

對瘦小。

;滿月臉，痤瘡;小劑量地塞米松抑制試驗：

方法：23：30-00：00頓服地塞米松1mg

次日8:00查血皮質醇

測定值較對照值下降50%，可考慮單純性肥胖症

;大劑量地塞米松抑制試驗：

23：30-00：00頓服地塞米松8mg

次日8:00查血皮質醇

抑制超過50%提示垂體性

腎上腺皮質腫瘤或異位ACTH不被抑制