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喉癌术后咽漏的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[XX]岁

住院号：[XXXXXX]

诊断：喉鳞状细胞癌（声门上型/声门型/声门下型），行喉部分切除术/全喉切除术后并发咽漏。

手术日期：[XXXX年XX月XX日]

咽漏发现日期：[XXXX年XX月XX日]（术后第X天）

简要病史：

患者因“声音嘶哑/吞咽困难/颈部肿块”X月余入院，完善相关检查后诊断为喉癌。于[手术日期]在全麻下行喉部分切除术/全喉切除术+颈部淋巴结清扫术。术后第X天，患者出现颈部切口红肿、渗液增多，伴有吞咽疼痛加剧、发热（体温最高达38.5℃），经口咽造影/颈部CT检查确诊为咽漏。目前患者神志清楚，精神状态一般，鼻饲饮食中，生命体征平稳。

护理诊断：

体液不足：与咽漏导致消化液丢失、进食受限有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、消化吸收障碍、代谢增高有关。

有感染的危险：与咽漏形成、切口暴露、机体抵抗力下降有关。

焦虑/恐惧：与疾病预后、吞咽功能障碍、外观改变有关。

知识缺乏：缺乏咽漏护理及康复相关知识。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温[XX℃]，脉搏[XX次/分]，呼吸[XX次/分]，血压[XX/XXmmHg]。

切口及引流情况：颈部切口敷料[干燥/渗湿]，颜色[血性/脓性/清亮]，量[XXml]。引流管[在位/通畅]，引流液性质[同上]