川崎病并急性支气管炎患儿的护理方案设计.pdfVIP

川崎病并急性支气管炎患儿的护理方案设计 一、病例资料 1.一般资料 姓名：张某 性别：女 年龄：7岁 职业：学生 民族: 汉族 籍贯：浙江杭州市 文化程度：小学 婚姻状况：未婚 宗教:无 家庭住址：浙江省杭州市西湖区***** 联系人：张某 与患者关系：父女 联系电话157******** 入院时间：2020年12月19 日 14:17 记录时间：2020年12月19 日 14:42 2. 简要病史 患儿因发热伴咳嗽4天、皮疹半天于2020-12-19 14:17急诊步行入院。患 儿4天前无明显诱因下出现发热，体温波动于39℃，热峰1-2次/天，口服退热 药后体温可降至正常，无畏寒寒战，无抽搐，伴口唇红， 无皲裂、无眼红、无 皮疹、无手足硬肿，有阵发性连声咳嗽，起初不剧，2-3声/次，干咳为主，略 鼻塞，无喘息气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无吐泻，无关节肿痛等。病初就诊 9 当地医院，查血常规(12-16)白细胞计数6.76×10/L，中性粒细胞比例54.3%、 超敏C反应蛋白12.34mg/L,流感病毒抗原均阴性，诊断为 “感染性发热”，予 “阿奇霉素”静滴治疗3天(12-15至12-17)，口服治疗1天(12-18)，“地塞米 松”静滴(12-15)等治疗，患儿仍有发热，体温最高39.5℃，热峰1次/天，伴 口唇红、皲裂，咳嗽较前加重，为阵发性连声咳嗽，4-5声/次， 夜间明显，咳 剧伴呕吐2次，为较多黏痰。半天前患儿双脚背面出现散在红色丘疹，伴瘙痒， 压之褪色，自予 “开瑞坦糖浆5ml”口服后皮疹逐渐消退，但仍有发热及咳嗽， 9 遂在家人陪伴下步行至我院门诊就诊，查血常规:白细胞计数15.60×10/L、中性 粒细胞比例77.1%、超敏C-反应蛋白145.56mg/L,呼吸道抗原5项阴性,门诊拟 “急性支气管炎；脓毒血症”收住入我科。 1 既往史：平素体健。否认“支气管哮喘、肺炎”等病史，否认手足口病、HN 7 9 禽流感接触史，否认 “心，脑、肾”等重要脏器疾病史，无 “乙脑、结核”等传 染病史及接触史，否认外伤史，无手术史，否认输血史，否认食物过敏史，既往 “头孢”皮试可疑阳性史。预防接种随当地进行。 3.入院体查及辅助检查 ： T 38.5℃，P 134次/分，R 24次/分， Spo：100%， 神志清，精神可，颈 2 软。双侧颈部可触及肿大淋巴结，较大者直径约1.5×0.5cm,质软，无压痛，活 动可。口唇红、皲裂，结膜未见充血，咽充血，扁桃体I°肿大，可见草莓舌， 呼吸平，两肺呼吸音粗，对称，未闻及明显啰音，心率134次/分，心律齐，心 音中，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹平软，无压痛反跳痛，无肌紧张， 未触及包块，肝脾肋下未及肿大。神经系统检查阴性。双脚背皮疹已消退，手足 无硬肿，指趾端及肛周无脱皮，毛细血管充盈时间2秒。 9 辅助检查：2020-12-19血常规:白细胞计数15.60×10/L、中性粒细胞绝对 9 数12.03×10/L、中性粒细胞比例77.1%、淋巴细胞比例17.8%、红细胞计数 12 9 4.57×10 /L、血红蛋白123g/L、血小板计数190×10/L、超敏C-反应蛋白145. 56mg/L；胸片:两肺纹理